تم تصميم نموذج الدفع الجديد لبرنامج Medicare خصيصًا للذكاء الاصطناعي، وليس لدى معظم عالم التكنولوجيا أي فكرة عنه
قضى نيل باتليفالا سبع سنوات في بناء شركة للرعاية الصحية لم يسمع عنها معظم قطاع التكنولوجيا من قبل، والتي تخدم مجموعة من المرضى يتجاهلها معظم وادي السيليكون. لكن في الشهر الماضي، وضعه هذا العمل في قلب شيء أكبر بكثير.
أعلنت شركته، Pair Team، في 30 أبريل/نيسان عن قبولها في برنامج ACCESS، وهو برنامج للرعاية الطبية – كواحد من 150 مشاركًا اختارتهم مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية لاختبار الشكل الذي يمكن أن تبدو عليه الرعاية الطبية المعتمدة على الذكاء الاصطناعي على المستوى الفيدرالي. سينطلق البرنامج مباشرة في 5 يوليو.
قال لي عبر مكالمة عبر تطبيق Zoom بعد بضعة أيام: “تعمل الحكومة على إنشاء ممرات مشتركة لابتكار الذكاء الاصطناعي في الصناعات الخاضعة للتنظيم التقليدي”. “الحل الأفضل هو الذي يفوز، ولكن في الصناعات الخاضعة للتنظيم مثل الرعاية الصحية – لم يكن هذا هو الحال.”
ACCESS — تطوير الرعاية المزمنة من خلال حلول فعالة وقابلة للتطوير — هو برنامج CMS مدته 10 سنوات يختبر نموذج دفع يكافئ النتائج الصحية بدلاً من الأنشطة المطلوبة (مثل عدد معين من عمليات تسجيل الوصول). تتلقى المنظمات المشاركة مثل Pair Team مدفوعات يمكن التنبؤ بها لإدارة الحالات المؤهلة وتكسب المبلغ الكامل فقط عندما يحقق المرضى أهدافًا صحية قابلة للقياس، مثل انخفاض ضغط الدم أو تقليل الألم. ويغطي مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى المزمنة والسمنة والاكتئاب والقلق.
هيكل الدفع هذا هو الخبر الحقيقي.
يتم تعويض تكاليف الرعاية الطبية التقليدية على أساس الوقت الذي يقضيه مع الطبيب. لا توجد آلية للدفع مقابل وكيل الذكاء الاصطناعي الذي يراقب المريض بين الزيارات، أو المكالمات لتسجيل الوصول، أو تنسيق إحالة السكن، أو التأكد من حصول شخص ما على أدويته. يقوم ACCESS بإنشاء هذه الآلية لأول مرة.
وقال باتليفالا: “إنه تحول في نموذج الدفع”. “لم يكن بإمكانك فعل هذا من قبل.”
تشمل المجموعة الأولى مجموعة واسعة من المشاركين – شركات أطباء الذكاء الاصطناعي الناشئة، ومقدمي العلاج الغذائي الافتراضي، وشركات الأجهزة المتصلة، وصانعي الأجهزة القابلة للارتداء مثل Whoop. باتليفالا متشكك في بعضهم.
وقال: “أنا من أشد المعجبين بالأجهزة القابلة للارتداء، ولكن بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي، لا أعرف ما الذي سيتمكن Whoop من فعله”، مضيفًا عن شركته الخاصة، “لقد كنا نبني لتحقيق هذا الأمر منذ أكثر من خمس سنوات حتى الآن”.
تم إطلاق Pair Team في عام 2019 مع وضع نوع معين من المرضى في الاعتبار: الأشخاص الذين يعانون من حالات مزمنة والذين كانوا يتعاملون أيضًا مع السكن غير المستقر، أو القليل جدًا من الطعام، أو نقص وسائل النقل. حوالي ثلث الأميركيين يقعون في مكان ما في هذه الفئة.
كانت فرضية الشركة هي أنه لا يمكنك تحسين النتائج الصحية دون معالجة السياق الكامل لحياة شخص ما. وهي توظف الآن ما يقرب من 850 متخصصًا سريريًا، وتدير ما تصفه بأكبر قوة عاملة في مجال الصحة المجتمعية في كاليفورنيا، وتدر إيرادات تزيد عن تسعة أرقام لكل باتليفالا. لقد جمعت حوالي 30 مليون دولار، بدعم من كلاينر بيركنز، وكرافت فنتشرز، ونيكست فنتشرز.
يحتوي النموذج على أدلة راجعها النظراء وراءه. قامت دراسة، شارك في تأليفها باحثون من فريق Pair Team وراجعتها مجلة الطب الباطني العام، بتقييم النموذج المجتمعي المتكامل لفريق Pair Team، والذي يمزج بين الرعاية الطبية والسلوكية والاجتماعية لأعضاء برنامج Medicaid الذين يعانون من ارتفاع معدلات التشرد والأمراض العقلية الخطيرة والأمراض المزمنة، وأظهرت مشاركة قوية للمرضى وتخفيضات كبيرة في حالات الطوارئ التي يمكن تجنبها واستخدام المرضى الداخليين. يقول باتليفالا إن واحدة من كل أربع زيارات للمستشفى وواحدة من كل اثنتين من زيارات الطوارئ لا تحدث عندما يكون المريض في رعاية شركته.
لكن لسنوات طويلة، تطلب تقديم هذا المستوى من الرعاية فرقًا بشرية، مما حد من سرعة التوسع ورخيصة التكلفة. وبعد ذلك، منذ حوالي تسعة أشهر، نشر فريق Pair Team وكيلًا صوتيًا للذكاء الاصطناعي يسمى Flora كواجهة أساسية تواجه المريض. تتواجد فلورا على مدار 24 ساعة في اليوم، وتتولى عملية الاستقبال، وتنسق الإحالات، وتقوم بعمليات تسجيل الوصول التي تبقي المرضى منخرطين بين الزيارات السريرية.
المكالمة الأولى التي غيرت تفكيره كانت مع امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا تعيش خارج سيارتها، وتعاني من اضطراب ما بعد الصدمة وقصور القلب الاحتقاني. لقد تحدثت مع فلورا لأكثر من ساعة. قال لي باتليفالا: “كان الأمر مذهلاً ومحبطًا في نفس الوقت”. “ربما كانت فلورا هي” الشخص “الوحيد الذي تحدثت معه منذ أسابيع حول وضعها.” أما الآن، فقد أصبحت المحادثات التي تستغرق ساعة مع فلورا أمرًا روتينيًا. قال: “هذه هي قطعة الرفقة”. “واتضح أن هذا تدخل حقًا.”
مهندسو ACCESS هم أنفسهم مشغلو الشركات الناشئة السابقون. تم تصميم البرنامج من قبل آبي ساتون، مدير مركز الابتكار CMS، وجاكوب شيف، الرئيس التنفيذي للذكاء الاصطناعي والتكنولوجيا في مركز الابتكار CMS. كان ساتون في السابق صاحب رأس مال مغامر في صندوق للرعاية الصحية يُدعى مؤسسو روبيكون. شيف هو مؤسس سابق للرعاية الصحية. انضم كلاهما إلى CMS في ظل إدارة ترامب وتنعكس خلفياتهما الناشئة في تصميم البرنامج: المدفوعات القائمة على النتائج، والتسجيل المباشر للمستهلك، والدفع المتعمد للمنافسة.
هناك مخاطر حقيقية. يقوم المشاركون بتغذية بيانات المرضى الحساسة للغاية – محادثات حميمة حول الإسكان والأمراض والأمراض العقلية – إلى بنية تحتية فيدرالية ذات تاريخ موثق من الانتهاكات، بما في ذلك أرقام الضمان الاجتماعي المكشوفة. بالنسبة للفئات السكانية الضعيفة، تم تصميم برنامج ACCESS لخدمتهم، وهذا ليس مصدر قلق غير عملي.
هناك مخاطر مالية أيضا. إن سجل برامج الابتكار في نظام إدارة المحتوى (CMS) مختلط. وجد تحليل أجراه مكتب ميزانية الكونجرس لعام 2023 أن مركز الابتكار CMS زاد الإنفاق الفيدرالي بمقدار 5.4 مليار دولار خلال العقد الأول بدلاً من إنتاج المدخرات المتوقعة. يدفع CMS أيضًا مبلغًا أقل لكل مريض شهريًا مما توقعه العديد من المشاركين، مما يعني أن الحسابات لا تعمل إلا مع المؤسسات التي قامت بأتمتة معظم تفاعلاتها مع المرضى بشكل كامل.
رد Batlivala على مسألة السداد هو أنها ميزة وليست خطأ. قال لي: “إذا كنت ترغب في بناء نموذج يحفز حقًا استخدام الذكاء الاصطناعي، فيجب أن تكون معدلات السداد منخفضة”. “لا يعمل الاقتصاد إلا إذا كنت تدير عملية بسيطة تعتمد على الذكاء الاصطناعي أولاً.”
يقول فريق Pair Team أن لديه الآن شراكات تتيح له الوصول إلى ما يقرب من 500000 مريض محتمل، وأنه يريد الوصول إلى مليون مريض في غضون ثلاث سنوات.
كان مستثمرو الرعاية الصحية يراقبون هذا عن كثب. وصل تمويل الصحة الرقمية إلى أعلى إجمالي له في الربع الأول منذ الوباء هذا العام، مع استحواذ شركات الذكاء الاصطناعي على الجزء الأكبر منه. لكن شركة ACCESS بالكاد سجلت خارج الصحافة التجارية للتكنولوجيا الصحية.
عندما تقوم بالشراء من خلال الروابط الموجودة في مقالاتنا، قد نكسب عمولة صغيرة. هذا لا يؤثر على استقلالنا التحريري.
